用醫?？ㄔ谒幍昀镔徺I(mǎi)豆油大米，類(lèi)似亂象不算什么新聞，然而最近發(fā)生在浙江諸暨的首例冒用醫?？ò竻s引發(fā)了輿論的廣泛關(guān)注。據媒體報道，因為丈夫老周的醫?？▓箐N(xiāo)額度更高，患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫的醫?？ㄙI(mǎi)藥，合計報銷(xiāo)11376.64元，結果母女倆雙雙獲刑。
鄒氏母女的行為的確違反了現行社保相關(guān)法律規定，判罰可謂有理有據。媒體報道的這個(gè)案例給有些人敲響了警鐘，提示冒用社?？ǖ姆娠L(fēng)險，然而，換一個(gè)角度看這個(gè)案例，社會(huì )醫療保險制度本身是否有改進(jìn)空間？
對于這種親人之間冒用醫?？ǖ默F象，很多人同情當事人的遭遇，并對法院判決大加批評。這種傾向透露出這樣一個(gè)信息，即很多人盡管富有同情心，但卻不能準確理解個(gè)人財產(chǎn)與公共福利之間的關(guān)系。應該說(shuō)，這個(gè)家庭的遭遇并非孤例，“冒用”親人醫?？ㄒ跃徑馊济贾笔呛芏嗉彝サ默F實(shí)需求。按照目前的法律規定，一個(gè)人患病只能使用自己的醫?？ㄏ硎軋箐N(xiāo)，社保制度設置是以個(gè)人為單位，一個(gè)家庭內部有醫保的成員不能將其轉移給自己的親人。問(wèn)題在于，像醫療這類(lèi)支出，在現實(shí)中個(gè)人往往不會(huì )獨立于家庭，家庭成員相互支持是常態(tài)，公共福利一旦不能滿(mǎn)足個(gè)人的需求，就必須依靠其他家庭成員的力量。社保制度目前的規定沒(méi)有考慮到這種需求，冒用親人醫?？▽俜欠ㄐ袨?，無(wú)疑在一定程度上削弱了該制度的社會(huì )價(jià)值。
事實(shí)上，以家庭為單位設置社保制度既有現實(shí)需求也有理論依據。財務(wù)安排往往以家庭為單位，社保這類(lèi)制度安排屬于二次分配的范疇，以家庭為單位更合理，也更有利于推動(dòng)社會(huì )公平和發(fā)展。這與個(gè)稅制度有相似之處，一個(gè)人繳納多少個(gè)人所得稅，除了考慮其個(gè)人收支，還要顧及到家庭整體財務(wù)狀況，這在當前已經(jīng)成為各方共識，個(gè)稅改革也已經(jīng)明確“適時(shí)引入家庭支出申報制度”。在這樣的背景下，如果能以家庭為單位設置社保制度，使諸暨鄒氏母女這種冒用醫?？ㄐ袨楹戏ɑ?，滿(mǎn)足民眾的現實(shí)需求，對于提升社保制度的二次分配效率及其對于低收入群體的兜底保障功能大有裨益?！?
在當前的社保體系下，由養老、失業(yè)、工傷、生育等保險產(chǎn)生的收入雖然也是由個(gè)人獲得，但現實(shí)中，由于財務(wù)安排往往以家庭為單位，上述收入家庭成員均可不受限制地享用，唯獨醫保報銷(xiāo)部分，普遍無(wú)法惠及家人，才導致了浙江諸暨鄒氏母女這種令人同情卻又無(wú)可奈何的悲劇。
事實(shí)上，類(lèi)似家庭醫療保險安排在營(yíng)利性的商業(yè)保險中都能普遍應用，特別是在一些大型外企，公司為員工購買(mǎi)的醫療保險普遍能惠及家庭成員，為何在保障性的社保體系不能實(shí)施？當然，在維持繳費標準不變的情況下，個(gè)人繳費、家庭使用必然導致整體保障水平下降，但這并不是什么問(wèn)題，畢竟社保的核心價(jià)值在于為低收入群體兜底，而非為全體公民大包大攬。
部分地區也有過(guò)醫?！凹彝ベ~戶(hù)”的探索，以深圳為例，醫保個(gè)人賬戶(hù)積累額超過(guò)市上年度在崗職工月平均工資的，超過(guò)部分除支付本人的醫療費用以外，還可用于其已參加本市社會(huì )醫療保險的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用以及子女健康體檢、預防的接種費用。深圳的“家庭賬戶(hù)”設置了兩個(gè)基本前提，一是對個(gè)人賬戶(hù)積累額有要求，二是受益的家庭成員本身也要是參保人員。這種制度設計當然不算徹底，其個(gè)人賬戶(hù)家庭受益的方向卻是值得肯定的。