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居民醫(yī)保:住院待遇

【編輯時(shí)間:2021-10-11 10:55:44 來(lái)源:太原醫(yī)保 作者:山西全聯(lián)人力資源有限公司 瀏覽熱度:3260】

居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(二級(jí)乙等及其以下)

二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(三級(jí)乙等及二級(jí)甲等)

一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

(三級(jí)甲等)

縣級(jí)

、市級(jí)

省、市級(jí)

省外

起付標(biāo)準(zhǔn)

100元

400元

500元

1000元

1500元

支付比例

85%

75%

70%

60%

55%


★  1.年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用封頂線為7萬(wàn)元;

    2.年內(nèi)二次以后住院費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)降低50%;

    3.急診轉(zhuǎn)住院,政策范圍內(nèi)支付比例為50%;

    4.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案,且不屬于急診住院規(guī)范,按一類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例支付。


居民醫(yī)?!耙翌惸夸洝弊愿侗壤?/section>

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用“乙類目錄”藥品的費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目,個(gè)人自付15%。

新生兒參保

1.新生兒出生當(dāng)年取得太原市戶籍的,由其監(jiān)護(hù)人攜帶《戶口簿》原件及復(fù)印件,到戶籍所在地的縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記,不繳費(fèi),領(lǐng)取《診療手冊(cè)》。每年12月1日前出生的新生兒,須在出生當(dāng)年辦理參保登記;12月份出生的新生兒視同為下年度新生兒辦理參保登記。

2.新生兒出生當(dāng)年未取得太原市戶籍、次年取得太原市戶籍的,由其監(jiān)護(hù)人攜帶《戶口簿》原件及復(fù)印件,到縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、按當(dāng)年和次年的個(gè)人應(yīng)繳額和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全額補(bǔ)繳兩年的醫(yī)保費(fèi),領(lǐng)取《診療手冊(cè)》。

3.新生兒參保后,享受出生當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)住院待遇。12月份出生的新生兒享受出生當(dāng)年和次年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)住院待遇。

4.新生兒參保補(bǔ)繳后,享受出生當(dāng)年和次年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。

5.未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,按急診規(guī)定給予報(bào)銷,區(qū)分省內(nèi)、省外。

6.新生兒參保登記后在我市定點(diǎn)醫(yī)院住院,憑《診療手冊(cè)》在定點(diǎn)醫(yī)院按醫(yī)保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算;參保登記前在我市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,在參保登記后由其監(jiān)護(hù)人到參保的縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷時(shí)須攜帶:住院發(fā)票、出院證、監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人本市銀行卡原件及復(fù)印件,填寫(xiě)《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》。急診報(bào)銷增加材料:住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單、住院病歷復(fù)印件。